Un aneurisma cerebral es una dilatación anormal en la pared de una arteria del cerebro. La mayoría no da síntomas hasta que se rompe — y cuando se rompe, es una urgencia neuroquirúrgica. Pero cuando se detecta antes de la rotura, el tratamiento programado es muy seguro y prácticamente elimina el riesgo. En Querétaro, el Dr. Carlos Mendoza trata aneurismas cerebrales con clipaje microquirúrgico y dirige casos hacia tratamiento endovascular cuando la morfología del aneurisma lo indica.
Tipos de aneurisma cerebral
No todos los aneurismas se comportan igual. Se clasifican por forma, tamaño y localización:
- Saculares (berry aneurysm) — los más frecuentes, con forma de bolsita que se forma en la bifurcación de arterias
- Fusiformes — dilatación segmentaria de toda la circunferencia de la arteria
- Disecantes — por rotura de la capa interna de la pared arterial
- Micóticos — secundarios a infección (endocarditis)
Por tamaño se clasifican en pequeños (menos de 7 mm), medianos (7-12 mm), grandes (13-24 mm) y gigantes (más de 25 mm). El tamaño, la forma y la localización definen el riesgo de rotura y la estrategia de tratamiento.
Síntomas: hay dos escenarios muy distintos
Aneurisma no roto — hallazgo incidental o síntomas de compresión
La mayoría de los aneurismas no rotos se detectan por casualidad en una resonancia o angiorresonancia pedida por otra razón. Algunos aneurismas grandes pueden comprimir estructuras vecinas y dar síntomas como:
- Visión doble por compresión del nervio oculomotor
- Párpado caído (ptosis) y pupila dilatada
- Dolor retroocular
- Cefalea persistente en la zona del aneurisma
Aneurisma roto — hemorragia subaracnoidea
Cuando el aneurisma se rompe, la sangre escapa hacia el espacio subaracnoideo y causa un cuadro muy típico:
- Cefalea en trueno — aparece en segundos, descrita como "el peor dolor de cabeza de mi vida"
- Rigidez de nuca (meningismo)
- Náuseas y vómito
- Fotofobia (molestia con la luz)
- Pérdida del estado de alerta, coma en los casos más graves
- Crisis convulsivas
Cualquier cefalea de inicio brusco, diferente a las habituales y de máxima intensidad desde el primer minuto, debe tratarse como hemorragia subaracnoidea hasta que una tomografía demuestre lo contrario. Acude inmediatamente a urgencias.
Diagnóstico por imagen
- Angiotomografía (angio-TC) cerebral — estudio de primera línea en urgencias, detecta hemorragia y localiza el aneurisma
- Angiorresonancia (angio-RM) — útil en pacientes sin urgencia, sin radiación ni contraste yodado
- Angiografía cerebral por cateterismo — el estudio de mayor resolución; define morfología exacta, cuello y relaciones con otras ramas. Es indispensable para planear el tratamiento
Tratamiento del aneurisma cerebral
Clipaje microquirúrgico
Consiste en abrir el cráneo (craneotomía) por la zona más cercana al aneurisma, llegar con microscopio hasta el cuello del aneurisma y colocar un clip metálico que ocluye la comunicación con la arteria. Es la técnica de referencia desde hace décadas. Con un clipaje completo, el aneurisma queda excluido de la circulación de por vida. Está indicado especialmente en:
- Aneurismas con cuello ancho difíciles de embolizar
- Aneurismas de la arteria cerebral media
- Pacientes jóvenes donde la durabilidad del tratamiento es crítica
- Casos con hematoma asociado que requiera evacuación
Embolización endovascular
Por vía arterial (desde la femoral o radial), se lleva un catéter hasta el aneurisma y se rellena con coils (espirales de platino) o se coloca un diversor de flujo (stent). Es una alternativa menos invasiva que el clipaje, indicada especialmente en:
- Aneurismas de circulación posterior (basilar, vertebral)
- Pacientes mayores o con comorbilidades que aumentan riesgo quirúrgico
- Aneurismas de cuello estrecho y morfología favorable
La decisión entre clipaje y embolización se toma caso por caso. En el Dr. Mendoza trabajamos en equipo con neurorradiólogos intervencionistas para ofrecer la mejor alternativa según el aneurisma y el paciente.
Después del tratamiento
- UCI: 24-72 horas tras hemorragia subaracnoidea (vigilancia de vasoespasmo)
- Hospitalización total: 7-14 días en aneurismas rotos; 3-5 días en aneurismas programados
- Regreso a actividades: 4-8 semanas en casos programados
- Seguimiento con imagen a los 6 meses, 1 año, 3 años
